Home 申請書類一覧 申請書類一覧 書類提出上の注意 ●A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。 ●プリントアウト後、必ず自筆署名・捺印の上提出してください。 ●書類は健保に直接ではなく、総務・人事担当者に提出してください。 ●*健康保険任意継続被保険者資格取得申出書は健保に直接提出してください。 PDFファイルをご覧いただくには、Adobe(R) Readerが必要です。 お持ちでない場合は左のアイコンをクリックしてダウンロードしてください。 資格・決定 保険証 病気・ケガ 出産 事業所 保健事業 資格・決定 健康保険被保険者資格取得届 記入見本(PDF) 健康保険被保険者資格喪失届 記入見本(PDF) 健康保険被保険者報酬月額算定基礎届 記入見本(PDF) 健康保険被保険者報酬月額変更届 記入見本(PDF) 健康保険被扶養者(異動)届 記入見本(PDF) 現況書 記入見本(PDF) 書類 資格証明書 発行依頼書 記入見本(PDF) 書類 健康保険任意継続被保険者資格取得申出書* 記入見本(PDF) 書類 健康保険任意継続被保険者資格喪失申出書* 記入見本(PDF) 書類 介護保険適用除外該当・不該当届 記入見本(PDF) 書類 このページのトップへ 保険証 健康保険被保険者証再交付申請書 記入見本(PDF) 書類 健康保険被保険者証滅失届 記入見本(PDF) 書類 健康保険被保険者証回収不能届 記入見本(PDF) 書類 健康保険高齢受給者証再交付申請書 記入見本(PDF) 書類 健康保険高齢受給者証回収不能・滅失届 記入見本(PDF) 書類 健康保険被保険者氏名変更(訂正)届 記入見本(PDF) このページのトップへ 病気・ケガ 傷病手当金請求書 記入見本(PDF) 書類 療養費支給申請書 記入見本(PDF) 書類 海外療養費支給申請書 記入見本(PDF) 書類 移送費請求書 記入見本(PDF) 書類 移送承認申請書・移送届 記入見本(PDF) 書類 第三者の行為による傷病届 記入見本(PDF) 書類 高額療養費(外来年間合算)支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 記入見本(PDF) 書類 高額医療費貸付申込書 記入見本(PDF) 書類 高額介護合算療養費支給申請書 記入見本(PDF) 書類 健康保険限度額適用認定申請書 記入見本(PDF) 書類 健康保険限度額適用認定証滅失届 記入見本(PDF) 書類 健康保険限度額適用・標準負担額認定申請書 記入見本(PDF) 書類 埋葬料(費)請求書 記入見本(PDF) 書類 証明書発行依頼書 記入見本(PDF) 書類 再発行依頼書 記入見本(PDF) 書類 このページのトップへ 出産 出産手当金請求書 記入見本(PDF) 書類 出産育児一時金等請求書 記入見本(PDF) 書類 出産育児一時金等(内払金支払依頼書・差額申請書) 記入見本(PDF) 書類 出産育児一時金等請求書(受取代理用) 記入見本(PDF) 書類 出産費資金貸付申込書 記入見本(PDF) 書類 出産に係る資格喪失証明書交付申請書 記入見本(PDF) 書類 育児休業取得者申出書 記入見本(PDF) 育児休業取得者終了届 記入見本(PDF) 産前産後休業取得者申出書 記入見本(PDF) 産前産後休業取得者終了届 記入見本(PDF) このページのトップへ 事業所 健康保険適用事業所変更(訂正)届(管轄外) 記入見本(PDF) 書類 健康保険事業所関係変更(訂正)届(処理票) 記入見本(PDF) 書類 このページのトップへ 保健事業 人間ドック利用補助金申請書 書類 生活習慣病・消化器(胃)検診補助金申請書 書類 契約保養所利用補助金申請書 書類 インフルエンザ予防接種補助金申請書 書類 特定健診受診券申請書(家族)新規・再交付 書類 東京ディズニーリゾート・コーポレートプログラム利用券交付申請書 書類 このページのトップへ